Terapia fotodinámica en el tratamiento endodóntico incrementa significativamente el aclaramiento bacteriano previniendo una periodontitis apical

Résumé

Objetivos: Análisis de la actividad antimicrobiana del tratamiento fotodinámico como medida coadyuvante al tratamiento endodóntico convencional, en particular frente a Enterococcus faecalis. Materiales y métodos: Se incluyó un total de 42 dientes de raíz única de 33 pacientes con periodontitis apical. El muestreo se desarrolló en tres etapas: (1) inmediatamente tras acceder al conducto radicular, (2) después de la instrumentación química y mecánica y finalmente, (3) tras la aplicación de la terapia fotodinámica. La carga bacteriana de cada muestra se cuantificó sembrando placas de agar sangre y agar M-Enterococcus selectivo. Se identificaron todas las colonias en crecimiento utilizando la técnica MALDl-TOF (Bruker; desorcíón/ionización mediante láser asistido por matriz acoplada a un analizador time-of-flight) y se determinó la composición de toda la microbiota bacteriana en la primera muestra por PCR-EGGD (reacción en cadena de la polimerasa- electroforesis en gel con gradiente de desnaturalización) utílizando primers ADN recombinante 16 (ADNr 16) y la secuenciación selectiva de nucleótidos. Resultados: El tratamiento endodóntíco obtuvo una reducción media de la carga bacteriana cultivable de 1,12 log, mientras que la combinación con terapia fotodinámica incrementó significativamente el aclaramiento bacteriano (P < 0,0001 ). Se detectaron células viables de E. faecalís en el 16,6 % de los conductos radiculares con un valor medio de 93 ufc por diente que se redujo a 67 y 9 ufcldiente después de la endodoncia convencional y la terapia fotodinámica, respectivamente. La detección molecular de E. faecalis mostró que esta especie estaba presente en el 23,2% de las muestras iniciales. El análisis por EGGD evidenció la existencia de una microbiota más compleja que la observada utilizando los cultivos clásicos. Conclusiones: La terapia fotodinámica como medida coadyuvante al tratamiento endodóntico da lugar a una reducción significativa de la carga bacteriana de E. faecalis por lo que debe considerarse en la prevención de la periodontitis apical.