Estudio descriptivo de la variación de la funcionalidad renal según la degeneración de la válvula mitral

Resumen

Resumen El estudio del eje cardiorrenal en pacientes con afección de la válvula mitral y del sistema renal está todavía poco desarrollado en medicina veterinaria. La disponibilidad de nuevos marcadores analíticos está haciendo posible un mejor entendimiento y valoración de cada sistema por separado y en conjunto. Debido a ser una de las patologías cardíacas más frecuentes en medicina veterinaria el hecho de realizar un consenso único en función del eje cardiorrenal está todavía en sus primeras fases. Con este objetivo se desarrolló un estudio de recopilación de información en pacientes con enfermedad de la válvula mitral que no hubieran recibido tratamiento ni para el riñón ni para el corazón en el pasado. Se utilizaron 29 pacientes de la especie canina que se clasificaron mediante el uso de la ecocardiografía en su rango ACVIM correspondiente. Para la clasificación de su alteración renal se usó el método IRIS. A partir de ese momento se pudo determinar a qué sistema cardiorrenal pertenecían cada uno de ellos. A todos los pacientes se les monitorizó durante un año entero, en los que fueron sometidos a una batería de pruebas de imagen, sanguíneas, exploratorias y urinarias en los momentos iniciales, a los 6 meses y a los 12 meses, tiempo este último que coincidía con la conclusión del estudio. Tras el análisis de datos, la detección clínica prematura de soplo cardíaco en pacientes de edad avanzada y principalmente machos de raza cuyo peso sea inferior a 15 kg se evidencia clave. La prueba de confirmación sigue siendo la ecocardiografía utilizando como pruebas fundamentales el ratio AI/AO y el LVIDDN para determinar la gravedad del remodelado cardíaco. Los niveles elevados plaquetarios se han asociado con peores pronósticos, del mismo modo que el resto de los valores hematológicos apenas se modifican con el tiempo. Además, los marcadores como el ProBNP, aldosterona y el SDMA han sido fundamentales en el estadiaje clínico del eje cardiorrenal. Siendo sus valores de corte adecuados según nuestro estudio. La monitorización del SDMA, nitrógeno ureico sanguíneo y la creatinina junto al ratio UPC en orina han permitido un buen control analítico de la funcionalidad renal, destacando que dichos valores se encuentran más elevados en pacientes sin remodelado cardíaco o “asintomáticos” pese a mostrar valores sistémicos hipertensivos. Es por ello por lo que el tratamiento en pacientes sin remodelado evidente con la combinación de espironolactona y benazeprilo podría mejorar su situación preclínica. Hecho que queda demostrado por la mejoría en los valores del escape de aldosterona y cambios en la presión arterial en los pacientes que sí recibieron tratamiento. Con este estudio queda demostrado que el escape de aldosterona sucede de un modo más marcado en pacientes con valores de hipertensión más altos en fases preclínicas sin mostrar un grado de remodelado cardíaco evidente por lo que desde nuestro punto de vista contrastaría con el convenio ACVIM. Es por ello por lo que recomendaríamos el uso combinado de un IECA con espironolactona para evitar la activación del eje cardiorrenal. La degeneración mixomatosa de la válvula mitral es un proceso progresivo, pero consideramos que dicha afección tiene mecanismos muy complejos que regulan el eje cardiorrenal y que todavía faltan años para su total comprensión, pese a ello, en nuestro estudio hemos obtenido una valiosa conclusión al estudiar el eje cardiorrenal como una patología de afección renal y cardíaca como un sistema único