Atención farmacéutica a pacientes con enfermedades reumatológicasestudio de utilización de fármacos anti-TNF en artritis reumatoide según práctica clínica habitual

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las artropatías son enfermedades crónicas autoinmunes inflamatorias que producen una alta morbilidad, disminución de calidad de vida y alto coste social, institucional e individual. La atención farmacéutica consiste en realizar seguimiento farmacoterapéutico y educación sanitaria. El conocimiento del uso real en la práctica clínica de los recursos relacionados con la terapéutica actual es fundamental para priorizar. OBJETIVO: Implantar un programa de atención farmacéutica en pacientes con artropatías en tratamiento con biológicos y establecer un circuito de dispensación. Estudio de utilización de fármacos anti-TNF (adalimumab, etanercept e infliximab) en artritis reumatoide según práctica clínica habitual.MÉTODO: Primera etapa: estudio observacional, prospectivo de pacientes con artropatías en tratamiento con biológicos (5 meses de duración). La intervención farmacéutica consistió en seguimiento farmacoterapéutico y educación sanitaria mediante encuestas. Segunda etapa: estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron pacientes diagnosticados de artritis reumatoide en tratamiento con adalimumab, etanercept o infliximab en un periodo de 4 años. Se realizó un análisis de la varianza (ANOVA) y un análisis multivariante del patrón de dosis y del grado de actividad de la enfermedad. RESULTADOS: Primera etapa: 214 pacientes (66,8por ciento mujeres). La enfermedad más prevalente fue la artritis reumatoide. El farmacéutico elaboró un protocolo de validación y dispensación e inició la prescripción electrónica. Los pacientes naive estuvieron satisfechos con la información recibida. Los fármacos subcutáneos fueron administrados principalmente por el paciente alcanzando un 87por ciento de adherencia. Tocilizumab fue el fármaco con mayor porcentaje de pacientes con efectos adversos (63,6por ciento). Los efectos adversos destacables fueron manifestaciones cutáneas y cefalea. Se llevaron a cabo 9 intervenciones; 4 acabaron en reajuste posológico. Segunda etapa: 198 pacientes con artritis reumatoide (80,2por ciento mujeres) constituyendo 215 casos: 73 con adalimumab, 81 con etanercept y 61 con infliximab. El 76,6por ciento de los diagnósticos fue precoz. Características basales; 98por ciento de pacientes en tratamiento con FAMEs tradicionales y 69 por ciento con biológicos, en monoterapia o combinación. Los FAMEs tradicionales preferentes fueron metotrexato y leflunomida e infliximab como biológico. Periodo de estudio; etanercept fue utilizado en mayor porcentaje como primera línea y tratamiento de rescate. El 65 por ciento de los pacientes alcanzaron el objetivo terapéutico (DAS28 manor3,2). Adalimumab y etanercept disminuyeron dosis con respecto a ficha técnica, un 7por ciento y 19por ciento, respectivamente. Infliximab incrementó un 36por ciento. Referido al control clínico alcanzado, la dosis media en el grupo ¿control clínico¿ fue un 8,30por ciento más baja para adalimumab y un 22,60por ciento menor para etanercept, pero un 34,50por ciento mayor para infliximab. La principal causa de suspensión fue el fallo secundario.CONCLUSIÓN: La Atención Farmacéutica aporta valor añadido obteniendo una gran aceptación de médicos y pacientes. Los anti-TNF son fármacos ampliamente utilizados en combinación con FAMEs tradicionales, presentando una efectividad y un perfil de seguridad similar. Las reacciones adversas notificadas se clasifican en leves-moderadas. La reducción de dosis en artritis reumatoide es posible una vez que se haya alcanzado la remisión o una baja actividad de la enfermedad. Etanercept alcanzó el objetivo terapéutico con una dosis