Dolor orofacial y desórdenes temporomandibularestratamiento conservador y terapias alternativas

Resumen

El dolor orofacial no odontógeno tiene su origen, en un elevado porcentaje de pacientes, en la disfunción temporomandibular.Su tratamiento tiene alto índice de recaidas.La hipótesis de trabajo es que la asociación de terapias alternativas (TENS,fisioterapia-autofisioterapia, fitoterapia, aumento DV y cognitivo-conductual) al tratamiento conservador convencional(férulas oclusales y farmacoterapia) puede conseguir mejores resultados en el tratamiento de los DTM que el conservador convencional aislado.Los objetivos son observar la prevalencia de los DTM así como evaluar criterios diagnósticos,opciones de tratamiento y eficacia de tratamientos alternativos.Realizamos estudio clínico observacional prospectivo sobre 270 pacientes con dolor orofacial crónico de origen temporomandibular y edades entre 15 y 85 años(2005-2011).Se realizó historia clínica médica y odontológica y cuestionario para diagnóstico de disfunción temporomandibular(AAOP).El dolor fue evaluado con EVS pre y post-tratamiento.Se realizó exploración intraoral y radiológica de la ATM musculatura masticatoria y cervical.La muestra se dividió en:Grupo A,tratamiento exclusivamente conservador y Grupo B,tratamiento conservador y terapias alternativas.La evolución se registró a la semana, 2semanas,1,2,3,6 y12meses. Análisis estadístico.programa SPSS19.0 Windows Centro Proceso Datos Servicio Informático Apoyo Investigación UCM. Se encontró mayor prevalencia de mujeres 63,70por ciento frente a hombres 36,30 por ciento.Edad media de presentación40,18 mas menos 11,11años.Dolor y bruxismo presentes en 100 por cien.Los siguientes síntomas en frecuencia fueron dolor muscular 99,3por cien y ruidos en ATM 91,5por cien. Ansiedad, cefalea,insomnio,abrasiones,limitación apertura, dolor condilar y puntos gatillo,estaban presentes,en este órden,con una frecuencia desde 87,4por cien hasta 68,9por cien.No diferencias significativas en prevalencia de síntomas por sexo.Intensidad de dolor medio pretratamiento EVS 2,47 mas menos0,52. Resultados significativos (p menor que 0,05)en la relación entre ansiedad y dolor condilar, puntos gatillo, ruidos articulares, insomnio y cefalea, y en la efectividad del tratamiento de aumento de DV sobre dolor condilar; fisioterapia y fitoterapia sobre cefalea. La intensidad del dolor disminuye de forma semejante en ambos grupos hasta 1mes de tratamiento.A partir de entonces se observa disminución del dolor sigue una curva exponencial en GB sin recaídas al año-dolor EVS 1año igual a 0,14 mas menos0,35, mientras en GA se ralentiza y al año presenta recaídasEVS 1año:1,08masmenos0,82. La remisión completa de dolor se observó 26,2pro cien GA y 86,2por cien GB.Dolor muscular incluye músculos cervicales,trapecio y ECM,con presencia frecuente de puntos gatillo.Férula,autofisioterapia y fitoterapia controlan de manera efectiva la evolución.La ansiedad posee estrecha relación con los DTM,asociándose con insomnio. La rehabilitación de la Dimension Vertical contribuye a resolver la sintomatología. Es necesario el abordaje multidisciplinar para lograr resultados satisfactorios en la resolución del dolor orofacial yDTM.Es necesario establecer protocolos para detectar presencia de DTM y obtener resolución duradera del cuadro.Necesitamos encontrar un test diagnóstico sencillo y específico.La ansiedad y el estrés están muy relacionados con los DTM. Tratamiento conservador más terapias alternativas logran la eliminación/atenuación de los síntomas en mayor porcentaje que el conservador aislado.La disminución de la hiperactividad muscular, la férula,la autofisioterapia y los cambios en hábitos y manejo del estrés son fundamentales para evitar recaídas.Proporcionar al paciente este bagaje de herramientases importante para afrontar situaciones futuras.La asociación de varias terapias alternativas proporciona mejores resultados que ninguna de ellas por separado y es difícil evaluar su eficacia de manera aislada debido a su habitual aplicación combinada.