Evaluación de las diferencias terapéuticas entre los pacientes ancianos y los muy ancianos con insuficiencia cardíaca en una unidad geriátrica de agudos

Resumen

La insuficiencia cardiaca (IC), es un estado fisiopatológico estructural o de función en el que el corazón es incapaz de bombear sangre en proporción suficiente para satisfacer los requerimientos metabólicos de los tejidos. El anciano presenta unas características fisiológicas que lo diferencias del adulto no anciano. La IC se clasifica en la actualidad en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Esta puede estar reducida o preservada. La mayor evidencia en términos de morbilidad y mortalidad en la actualidad se tiene sobre la IC con fracción de eyección reducida. Sin embargo, en los pacientes ancianos predomina la IC con fracción de eyección preservada, dónde la evidencia es menor, y el manejo farmacológico no es idéntico al de los pacientes. En este estudio se compara el tratamiento terapéutico entre ancianos (edad media 81,36, grupo A) y muy ancianos (edad media 90,94 años, grupo B). Además de los fármacos totales, se realiza un estudio de los fármacos relacionados con la IC que se detallan en el anexo 1 del texto. A pesar que en ambos grupos existe una tendencia a aumentar el tratamiento farmacológico durante el ingreso, si se comparan ambos grupos, el grupo B presenta menos fármacos tanto al ingreso como al alta que el grupo A. Este resultado también se observa en los fármacos relacionados con la IC. Si analizamos los fármacos de primera línea (IECA / ARAII, BB, ARM), en el grupo B se prescriben menos fármacos tanto al ingreso como al alta. Si contamos fármacos de primera línea sin BB y diuréticos de las tres clases estudiadas, se prescriben menos fármacos al alta en el grupo B. Se observa por tanto una tendencia a una menor prescripción en el grupo B y a un menor cumplimiento de las guías clínicas. Se analizan posteriormente si estos resultados se modifican con algunos de los objetivos más relevantes en ancianos, como son la comorbilidad, el deterioro funcional, el reingreso y la mortalidad, además de la fracción de eyección. No hubo relación con el éxitus y consumo de fármacos. Los fármacos de primera línea y BB se prescriben menos con FEVI menor de 50. En una regresión logística múltiple se asocian los fármacos al alta con el grupo de edad y el deterioro funcional, pero no con el índice de comorbilidad de Charlson.