Estudio de factores de riesgo influyentes en el adherencia al tratamiento antirretroviral y desarrollo de un modelo predictivo en pacientes VIH positivos

Resumen

La aparición del TARGA en los años 90, cambió por completo la situación de los pacientes infectados por el VIH. Este tratamiento convirtió una infección de elevada mortalidad en una patología que hoy se considera crónica. Es precisamente este cambio el que ha hecho que la adherencia sea una de las cuestiones más importantes a considerar para conseguir unos resultados clínicos óptimos. El objetivo principal de esta tesis doctoral es evaluar un conjunto de factores sociodemográficos, epidemiológicos, clínicos y farmacológicos, para determinar cuáles de ellos tienen influencia sobre la adherencia al TAR. Asimismo, los objetivos secundarios fueron determinar el grado de adherencia al TAR y a los horarios de toma de medicación, clasificar los factores que influyen la adherencia según la percepción de los propios pacientes y el desarrollo de un modelo predictivo de adherencia. Para ello se diseñó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, que incluyó a pacientes con VIH mayores de 18 años, en tratamiento con cualquiera de las combinaciones posibles de fármacos antirretrovirales, que estuvieron en tratamiento, al menos, durante los 6 meses previos al inicio del estudio con la misma combinación de fármacos y que recogieron su medicación en el Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de Getafe. Aceptaron participar en el estudio un total de 229, de los cuales finalmente 211 cumplieron los criterios de inclusión, obteniéndose una muestra balanceada y representativa de los pacientes adultos VIH españoles. La adherencia se midió a través de dos métodos indirectos: registro de dispensación de medicación y cuestionario de adherencia SMAQ. Además, se decidió crear un tercer grupo que clasificó como adherentes a todos los pacientes tipificados como tales según ambos métodos. La segunda pregunta del cuestionario SMAQ se aprovechó para medir cuántos pacientes eran adherentes a su horario de toma de medicación. Finalmente, todos los pacientes tuvieron que contestar a un cuestionario que contenía preguntas de tipo sociodemográfico y epidemiológico que se contrastaron a través de la historia clínica y una pregunta abierta sobre cual/cuales consideraban que eran las barreras que limitaban su adherencia al TAR. Todos los pacientes recibieron una hoja de información sobre métodos y objetivos del estudio y rellenaron la pertinente hoja de consentimiento informado. Asimismo, El estudio fue aprobado por el CEIC del Hospital Universitario de Getafe. Los niveles de adherencia a la toma de medicación obtenidos según el registro de dispensación fueron ligeramente superiores a los obtenidos según el cuestionario SMAQ. Tras evaluar el nivel de concordancia entre los resultados de ambos métodos a través del test de kappa el resultado fue que la concordancia era baja. Los factores que influyeron negativamente y de forma significativa sobre la adherencia al TAR fueron: edad, transmisión del virus por usuarios de drogas por vía parenteral, consumo de alcohol, percepción de efectos adversos, nivel elevado en índice de VACS, comorbilidad con el VHC, años en tratamiento, regímenes de tratamiento que contuvieran IPs o inhibidores de la entrada, número de comprimidos y de tomas diarias y el que los pacientes justificaran su mala adherencia con algún motivo, destacando entre ellos el olvido. Los factores que fueron significativamente protectores sobre la adherencia fueron: nivel de estudios y regímenes de tratamiento que contuvieran ITINN. Los factores que influyeron de forma negativa y significativa sobre la adherencia al horario de toma de medicación fueron: comorbilidad con el VHC, consumo de alcohol, regímenes de tratamiento que contuvieran Inint, número de comprimidos, percepción de efectos adversos, dolor de cabeza, erupciones cutáneas y problemas personales. Finalmente el único factor que influyó significativamente como protector sobre la adherencia a los horarios de toma de medicación fueron los regímenes de tratamiento que contuvieran ITIAN.