Influencia del diseño de la preparación protésica y del método de escaneado en el ajuste marginal de estructuras cerámicas para prótesis fija

Résumé

Introducción. Uno de los requisitos fundamentales que condiciona el éxito a largo plazo de una restauración de prótesis fija es su correcto ajuste marginal. En dicho ajuste pueden influir todos y cada uno de los pasos necesarios para su elaboración, tanto clínicos (diseño de la preparación, toma de impresiones, cementado) como de laboratorio (vaciado, preparación del modelo de trabajo, encerado, revestimiento, colado; y escaneado, diseño y mecanizado de las actuales técnicas CAD/CAM). Obejtivo: EL objetivo del presente estudio es analizar la influencia del método de escaneado (directo del troquel mediante CAD/CAM o a partir del encerado con la aplicación CAM) y de la geometría de la preparación protésica, en el ajuste de estructuras unitarias y estructuras para puentes de zirconia de tres piezas con póntico intermedio. Material y métodos: Se confeccionaron 90 probetas de acero inoxidable con diversos diseños protésicos, en concreto con distintos valores de convergencia oclusal (10º, 15º y 20º), configuración de superficies axiales (convexas/planas) y líneas de terminación (chamfer/hombro), sobre las que se procesaron 30 estructuras unitarias y 30 estructuras para puentes de tres piezas con el sistema Cercon Smart Ceramics r. Para obtener 15 estructuras de cada tipo, el láser del sistema efectuó la digitalización del encerado de las mismas (CAM), mientras que en la otra mitad se llevó a cabo la lectura directa del troquel y diseño informático de la estructura (CAD/CAM). Una vez mecanizadas las restauraciones, éstas fueron cementadas sobre los respectivos muñones mediante una mordaza específicamente diseñada a tal efecto, para proceder, a continuación, a la medición de su discrepancia vertical (M.E.B.). Una vez verificada la normalidad de las muestras por el test de Kolmogorov-Smirnovg y la homogeneidad de varianzas con el test de Levene, los datos fueron analizados estadísticamente mediante pruebas paramétricas (test de la t de Student y ANOVA para muestras independientes, seguido del test de Scheffé para las comparaciones a posteriori). Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) entre el ajuste vertical de las estructuras diseñadas por ordenador (72.76 mim) y las mecanizadas a partir del escaneado del modelado (106.00 mim). No fueron significativas (p>0.05) las diferencias halladas en el ajuste de las cofias construidas sobre muñones con los distintos diseños protésicos contrastados. Conclusiones. Utilizando el sistema Cercon r, el escaneado directo del muñón (CAD/CAM) proporciona restauraciones con mejor ajuste vertical que el escaneado del encerado (CAM) en estructura unitarias y puentes de tres piezas de zirconia. Los distintos testados de preparación protésica no influyen significativamente en el ajuste marginal de las estructuras fabricadas.