Utilidad del selenio plasmático como biomarcador en enfermedad renal crónica avanzada

Resumen

Se encuentran con frecuencia niveles bajos de selenio en componentes sanguíneos de pacientes con enfermedad renal crónica ERC. Entre los mecanismos propuestos para explicar esta alteración está una ingesta disminuida, pérdidas urinarias o dialíticas, absorción intestinal impedida, unión anormal a proteínas o terapias farmacológicas. El desgaste proteico energético y la inflamación crónica en el enfermo renal se relacionan con un aumento de la mortalidad, así como con la aparición de anemia refractaria y alteraciones en el metabolismo óseo mineral. En la actualidad, no hay evidencia suficiente para recomendar la suplementación de vitaminas y oligoelementos en pacientes con ERC o con ERC avanzada. Hasta la fecha, no se ha acumulado evidencia suficiente para establecer la utilidad del selenio sérico o plasmático como biomarcador en ERC. El objetivo principal de esta tesis es el estudio de la utilidad del selenio plasmático como biomarcador en pacientes con ERC. Se pone a punto y se valida un método de determinación de selenio en plasma, se establece el intervalo de referencia del selenio en adultos del área geográfica, se estudia la relación del selenio con la supervivencia de los pacientes, se analizan las asociaciones entre el selenio y los marcadores bioquímicos que se emplean en el seguimiento en ERC y se compara el selenio sérico o plasmático de los pacientes agrupados según estén a tratamiento crónico con estatinas o no. Se llevó a cabo un estudio observacional transversal retrospectivo que incluyó 102 plasmas de pacientes con ERC en estadios 4 y 5 y 118 de sujetos control. Se midieron selenio y marcadores bioquímicos de nutrición, inflamación y otras comorbilidades. Se recogieron datos demográficos y epidemiológicos y de mortalidad en un periodo de entre 5 y 6 años. El intervalo de referencia del selenio plasmático en adultos fue 63 a 118¿microgramos por litro. Se descartó la necesidad de partición de los valores de referencia por sexo o edad. La mediana de selenio en la cohorte de pacientes fue de 61,6 y en el grupo control fue de 89,3. La diferencia entre ambos grupos fue significativa. El 52 por ciento de los pacientes tenían hiposelenemia. La mediana de seguimiento de la cohorte de pacientes fue de 72 meses. La supervivencia media fue de 46,2 meses para los pacientes con hiposelenemia y de 61,8 meses para el resto. La diferencia fue estadísticamente significativa. El HR de mortalidad del grupo de hiposelenemia versus el resto de pacientes fue de 2,585, según un modelo de Cox ajustado por edad, tratamiento sustitutivo e historia de cardiopatía isquémica. En la subcohorte de 85 pacientes en diálisis, la supervivencia media fue de 45,4 meses con hiposelenemia y de 59,8 meses para el resto. La diferencia fue estadísticamente significativa. Al final del estudio, había fallecido el 67,3 por ciento de los pacientes con hiposelenemia y el 25 por ciento de los pacientes con normo o hiperselenemia. El HR de mortalidad con hiposelenemia fue 2,952. Los pacientes en tratamiento crónico con estatinas tuvieron una mediana de selenio plasmático de 65,2, significativamente superior a la de los pacientes que no estaban en tratamiento, de 57,0. El selenio se correlacionó con la albúmina, el colesterol y la creatinina en la subcohorte de pacientes en diálisis, mientras que no hubo correlación significativa en el grupo control. La clasificación en función de la hiposelenemia llevó a dos grupos con diferencia significativa en el tiempo en diálisis, la albúmina, la creatinina, el colesterol y el fosfato. El HR de mortalidad con hiposelenemia fue de 3,403 según un modelo ajustado por edad e hipoalbuminemia. Así, el selenio plasmático tiene correlación positiva con los tres marcadores nutricionales estudiados en el grupo de pacientes en diálisis y se comporta como un predictor de riesgo de mortalidad independiente de otros marcadores bioquímicos habituales en el control de estos pacientes.