Prevalencia de deficiencia de vitamina D y de los factores de riesgo asociados en una cohorte española de adultos infectados por VIH. Efecto del tratamiento antirretroviral

Resumen

La prevalencia de deficiencia (< 20ng/mL) o insuficiencia (<30ng/mL) de vitamina D en una gran cohorte de pacientes con infección por VIH realizada en España es elevada (44% y 72%, respectivamente), en el rango de lo encontrado en otros países como Holanda, Suiza, Inglaterra y EEUU. Nuestros datos, por tanto, no apoyan que un mayor número de horas de exposición solar en España se corresponda con un incremento en los niveles de vitamina D. Sólo el mayor número de horas de exposición solar estuvo relacionado con un nivel adecuado de vitamina D. Además, en los pacientes con un nivel óptimo de vitamina D, la ingesta de vitamina D era mayor y habían estado con más frecuencia bronceados en el último año. No encontramos relación entre el elevado porcentaje de desnutrición calórica, que aunque ligera presentan los pacientes infectados por VIH, con el nivel de vitamina D. La desnutrición estuvo más asociada con el bajo peso, la inmunosupresión y con la infección crónica por VHC. En un análisis exploratorio de los diferentes tratamientos antirretrovirales, observamos que los pacientes que recibían tratamiento con inhibidores de proteasa potenciados tenían los valores más altos de vitamina D y que la exposición a efavirenz disminuye de forma independiente los niveles de 25(OH)D. Los niveles de vitamina D son más altos en verano y más bajos en primavera e invierno. Debido a los cambios en los niveles de vitamina D con los periodos estacionales, éstos siempre se deben tener en cuenta. Los factores clásicos relacionados con la deficiencia de vitamina D descritos en la población, como el sobrepeso y la pigmentación de la piel también se han encontrado asociados en los pacientes infectados por VIH. La diabetes mellitus fue la comorbilidad que se asoció con un incremento clínicamente importante en la odds de insuficiencia o deficiencia de vitamina D. De acuerdo con nuestros datos, se podrán beneficiar de suplementos de vitamina D los pacientes con sobrepeso, de raza negra que estén expuestos a efavirenz, que se hayan infectado de la infección VIH por transmisión sexual o que tengan la carga viral no suprimida. La exposición a los inhibidores de proteasa, a los ITINAN o al tenofovir se acompaña de un incremento de PTH. Además, tenofovir aumenta la concentración de la fosfatasa alcalina, como marcador de remodelado óseo, de forma independiente a los niveles de vitamina D. Si tenemos en cuenta los beneficios documentados relacionados con el suplemento de la vitamina D en la población general, un aporte adecuado de vitamina D puede ser incluso más importante en los pacientes infectados por VIH, a la vista de sus factores de riesgo adicionales por osteopenia, neoplasias o enfermedad cardiovascular. La asociación entre niveles bajos de 25(OH)D y muchas comorbilidades crónicas que son prevalentes en personas infectadas por VIH, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, es otro argumento para apoyar la recomendación de determinar sus niveles.