Cirugía experimental de la diabetes mellitus tipo 2 no asociada a obesidad. Estudio de una nueva técnica quirúrgica. Repercusión en el metabolismo glucídico en un modelo animal

Résumé

Antecedentes: la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) representa el 90-95% de todos los casos de diabetes y es una epidemia creciente en el mundo occidental. Tanto su etiología como su fisiopatología son un enigma y ello hace que su tratamiento sea difícil. De hecho las modalidades terapéuticas convencionales sólo logran controlar los niveles glucémicos y ralentizar su progresión, pero la enfermedad sigue su curso con el daño a órganos diana debido a alteraciones en la micro y macrovasculatura. En la década de los noventa empiezan a destacar una serie de trabajos sobre cirugía bariátrica que informan de la mejoría y hasta de remisión de la DM2 en pacientes obesos sometidos a diferentes técnicas quirúrgicas. Hoy en día nadie discute las indicaciones de la cirugía en la DM2 en el paciente obeso. Sin embargo en los últimos años el punto de mira de los estudios se está ampliando a los pacientes no obesos que sufren de DM2. Y en este apartado es donde existe gran controversia y donde todavía hacen falta muchos trabajos de investigación, para establecer conclusiones. Objetivo: evaluar el efecto Exclusión Duodenal sobre el metabolismo glucídico y la pérdida de peso en un modelo animal sin obesidad (rata Goto Kakizaki). Materiales y métodos: se utilizó un modelo experimental animal roedor en dos fases: Fase I para validar técnicamente la cirugía de Exclusión Duodenal. Esta fase se realizó en rata Wistar. Fase II para evaluar la efectividad de la cirugía en mejorar los parámetros glucídicos, se realizó la cirugía en la rata Goto Kakizaki. En esta última fase se valoraron los cambios en las diferentes variables serológicas implicadas en el metabolismo de la glucosa (Péptido C, insulina, glucagón, Glucemia, PYY, GLP-1 y GIP.) así como cambios a nivel histológico en el páncreas. Resultados: disminución de los niveles de glucemia sin afectar la masa corporal. Regulación de los valores de insulina plasmáticos corrigiendo el estado de hiperinsulinimo característico de la DM2. El GLP-1 mostró aumento de sus concentraciones en las ratas operadas con exclusión duodenal. Histológicamente se evidenció un aumento en el número de islotes de Langerhans que al ser analizados con inmunohistoquímica objetivaron un aumento de células ß productoras de insulina. Conclusión: se han obtenido datos que apoyan la teoría de la Exclusión Duodenal como factor relevante para alterar señales en el sistema neuro-entero-insular, que suscitan cambios metabólicos en los sujetos diabéticos no obesos. Palabras clave: cirugía bariátrica, cirugía metabólica, cirugía de la diabetes.