Malla profiláctica frente a sutura simple para el cierre del trocar umbilical tras colecistectomía laparoscópica en pacientes de alto riesgo para eventración

Zusammenfassung

Introducción: El uso de material protésico en el tratamiento de hernias y eventraciones se encuentra actualmente estandarizado y considerado como técnica gold standard. Sin embargo, el cierre mediante colocación de prótesis profiláctica para la prevención de la eventración de los orificios de los trocares (EOT) se encuentra todavía en debate. Por ello nos planteamos definir un grupo de pacientes de alto riesgo para la aparición de eventración, que podría beneficiarse de un cierre diferente a nivel de la aponeurosis, para comparar el cierre del orificio umbilical con malla, con el cierre convencional con puntos sueltos, respecto a la aparición de eventración postoperatoria. Pacientes y Método: Hemos realizado un ensayo clínico, comparando dos técnicas de cierre del orificio del trocar umbilical, entre los pacientes intervenidos de colecistectomía laparoscópica programada, que presentaban factores de riesgo para eventración según la literatura y un estudio exploratorio previo realizado en nuestro centro, que incluían edad > 65 años, diabetes mellitus, broncopatía crónica y obesidad (IMC > 30kg/m2). Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria al cierre de la incisión del trocar umbilical con puntos sueltos de material irreabsorbible (Grupo A), o colocación de una prótesis intraperitoneal de polipropileno-Omega 3 (Grupo B). La aparición de EOT, dolor y otras complicaciones postquirúrgicas fueron evaluadas durante el periodo postoperatorio, así como al mes, 6 y 12 meses de la intervención. Resultados: Un total de 106 pacientes fueron aleatorizados, siendo finalmente analizados 92 pacientes, 47 en el Grupo A y 45 en el grupo B. La tasa de EOT fue mayor en el Grupo A (31.9%) que en el Grupo B (4.4%) (OR 10.1 IC 95% (2.15-47.6; p<0.001). La tasa de infección fue de 8.5% (Grupo A) y 0% (Grupo B), (OR 2.04 IC 95% (1.7-2.5); p=0.045). El dolor postoperatorio medio medido por Escala Visual Analógica(EVA) fue de 3 en el Grupo A y 2 en el Grupo B (p=0.048). No se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la tasa del resto de complicaciones postquirúrgicas, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Conclusiones: El cierre del orificio umbilical con malla omega 3, produce una disminución significativa respecto a la aparición de eventración postoperatoria en pacientes de alto riesgo, al compararlo con el cierre convencional con puntos sueltos de material irreabsorbible, sin aumentar la incidencia de complicaciones.