Evaluación de la neuroestimulación del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia fecal

Résumé

Introducción: La incontinencia fecal es un problema de gran envergadura a nivel social que incluso puede llegar a tener una prevalencia de hasta un 10 % en los pacientes mayores de 65 años. Múltiples técnicas se han desarrollado a lo largo de los años partiendo desde tratamientos conservadores como es el Biofeedback del suelo pélvico, hasta llegar a técnicas quirúrgicas invasivas basadas en la reconstrucción anatómica. Actualmente, se han desarrollado técnicas más novedosas para el tratamiento de la incontinencia fecal como ha sido el desarrollo de la neuroestimulación central sacra, lo cual, dados sus buenos resultados, ha despertado el interés en la actualidad acerca del desarrollo de la neuroestimulación periférica como una opción terapéutica más en el tratamiento de la incontinencia fecal. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio intervencionista prospectivo sin grupo control, con todos los pacientes que presentaban incontinencia fecal y acudían al Hospital General de Elche desde de noviembre 2010 hasta noviembre 2011. Se les realizó la neuroestimulación periférica del nervio tibial posterior como tratamiento de su incontinencia fecal. Se realizaron pruebas diagnósticas (examen físico, test de calidad de vida, diario de continencia, manometría ano-rectal y ecografía endo-anal) antes de iniciar la neuroestimulación y la repetimos después de los tres y de los seis meses, comparándose posteriormente todos los resultados. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes y se demostraron diferencias estadísticamente significativas al evidenciarse una mejoría clínica (mejoría significativa de la escala de Wexner y de la capacidad de retraso), como también lo demostró el presentar una mejoría manométrica a los seis meses de tratamiento. Igualmente encontramos como factor predictivo negativo el haber tenido una episiotomía y el tener un valor mayor de 12 en la escala de Wexner y como factor predictivo positivo fue el presentar un diario de continencia con un nivel uno o gravedad leve. Conclusión: La neuroestimulación periférica del nervio tibial parece ser efectiva en los pacientes con incontinencia fecal ya que mejora la clínica y los valores manométricos.