Evaluación del efecto del lavado intra-abdominal con suero salino fisiológico y con solución de gentamicina y clindamicina sobre la aparición de infección del sitio quirúrgico tras cirugía electiva por cáncer colorrectal

Resumen

Introducción: La cirugía colorrectal, tanto la cirugía de urgencias como la electiva, es muy propensa a desarrollar infecciones. A pesar de adoptar estrictas medidas de asepsia, no se puede evitar la extravasación de microrganismos desde la luz colónica. La cirugía colorrectal es considerada como un procedimiento contaminado, condicionando la posible aparición de abscesos intra-abdominales postoperatorios (Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) Órgano-Espacio) y favoreciendo la infección de herida quirúrgica (ISQ Incisional) por contaminación desde la cavidad abdominal. Habitualmente se realiza un lavado intraperitoneal con suero salino previo al cierre de la pared con el fin de eliminar restos de contaminación fecal y diluir la concentración bacteriana. Estas medidas se muestran insuficientes, ya que las tasas de abscesos intra-abdominales e infección de herida son mayores que en cirugía limpia. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo aleatorizado de todos los pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal en el Hospital General Universitario de Elche durante el año 2010. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo 1 (se realizó un lavado intra-abdominal con 500cc desuero fisiológico tras terminar la anastomosis y previo al cierre de pared) y Grupo 2 (se realizó un lavado intraperitoneal con 240mg de Gentamicina y 600 de Clindamicina diluidos en 500cc de suero salino, dejando actuar la solución durante 3 minutos. Se analizó la tasa de Infección del Sitio Quirúrgico Incisional y la de la Infección del Sitio Quirúrgico Órgano-Espacio Intra-abdominal. Los pacientes que presentaron dehiscencia anastomótica fueron excluidos del estudio. Resultados: Se incluyeron 103 pacientes, 51 en el grupo 1 y 52 en el grupo 2. No hubo diferencias significativas en edad, sexo, comorbilidades ni tipo de intervención realizada entre los 2 grupos. La tasa de infección de herida fue del 14% en el Grupo 1 y del 4% en el Grupo 2 (p=0,009; OR=4,94; IC95%(1,27-19,19). La tasa de absceso intra-abdominal fue del 6% en el Grupo 1 y 0% en el Grupo 2 (p=0,014; OR=2,14; IC95%(1,13-3,57). Conclusión: El lavado intra-abdominal con una solución de gentamicina-clindamicina parece reducir la Infección del Sitio Quirúrgico Incisional y de Órgano-Espacio Intra-abdominal.