La fragilidad en el paciente anciano con enfermedad renal crónica avanzada

Resumen

En los últimos años el concepto de fragilidad como estado de pre-discapacidad se ha extendido de forma amplia en todos los que trabajamos en beneficio de la persona mayor. Su importancia radica no solo en su elevada prevalencia, superior al 25 por ciento en mayores de 85 años, sino a que es considerada un sindrome geriátrico capaz de identificar aquella población en riesgo de presentar sucesos adversos graves de salud que se relacionan con el envejecimiento no exitoso y con el deterioro en la calidad de vida del individuo. El estudio de la función renal es relevante en pacientes que soportan gran carga de comorbilidad, habiéndose encontrado una importante asociación entre la enfermedad renal crónica y el desarrollo de eventos clínicos adversos como la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal terminal, el incremento de la susceptibilidad a infecciones y el mayor deterioro funcional y cognitivo. Entre los pacientes con enfermedad renal crónica, los adultos mayores en el estadio avanzado de la enfermedad, constituyen la población con mayor dificultad en el manejo, especialmente al plantear el inicio de la terapia renal sustitutiva (TRS), debido a su mayor comorbilidad y a la menor expectativa de vida respecto a otros grupos de pacientes. Dado que la fragilidad puede ser una condición reversible, su estudio en el paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) es de especial interés. El objetivo principal de este estudio es determinar la capacidad predictiva de la condición de fragilidad, según los criterios de Fried, en la evolución del anciano con ERCA (mortalidad, ingreso hospitalario, inicio de TRS). Otros objetivos fueron: Determinar la prevalencia de fragilidad en los pacientes mayores de 65 años con nefropatía avanzada. Describir las características socio-demográficas, clínicas y funcionales en estos pacientes. Comparar la capacidad predictiva de los instrumentos de valoración de fragilidad en la evolución clínica y conocer los factores predictores de mortalidad durante el seguimiento de 2 años. Este trabajo muestra que la fragilidad es altamente prevalente en los mayores de 65 años con ERCA sin tratamiento renal sustitutivo y se asocia de manera independiente con un incremento del riesgo de muerte y de hospitalización, así como con el mayor número de ingresos hospitalarios. Respecto al TRS, la edad podría actuar como variable modificadora del efecto y ser un factor determinante en el inicio de diálisis, retrasando su inicio en los pacientes más mayores y frágiles. Así mismo, de los instrumentos utilizados para evaluar la fragilidad, el SPPB se muestra un test útil en el ámbito clínico para la estimación del riesgo de muerte en estos pacientes con nefropatía avanzada. Finalmente, este trabajo nos muestra también que la utilización de un modelo predictivo de mortalidad basado en la cuantificación de la comorbilidad y la evaluación de la fragilidad, proporciona una herramienta apropiada para estimar la supervivencia e identificar los sujetos de mayor riesgo. Futuros estudios deberán realizarse para determinar cuáles son las estrategias más apropiadas que permitan optimizar las medidas dirigidas a disminuir el riesgo de eventos adversos, mejorar la calidad de vida y orientar el manejo de estos pacientes hacia la búsqueda del envejecimiento exitoso.