Valoración ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico, como técnica complementaria, en el diagnóstico de muerte encefálica

Resumen

Resumen Introducción: La ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) ha demostrado ser una herramienta útil para la detección de hipertensión intracraneal (HIC). El comportamiento del DVNO en pacientes con diagnóstico de muerte encefálica (ME), todavía no ha sido aclarada. Hipótesis y objetivos: Hipótesis: Valores extremos del diámetro de la vaina del nervio óptico, obtenidos mediante ecografía, se asocian a cese del flujo sanguíneo cerebral; condición necesaria en la evolución a muerte encefálica. Objetivo general: Determinar la utilidad en la medición de la vaina del nervio óptico, mediante ecografía, como herramienta diagnóstica de cese del flujo sanguíneo cerebral, un criterio de muerte encefálica. Objetivos específicos: 1. Establecer la relación entre el diámetro de la vaina del nervio óptico y el cese del flujo sanguíneo cerebral. 2. Establecer la capacidad de la ecográfica transocular para identificar hipertensión intracraneal. 3. Establecer la relación entre el diámetro de la vaina del nervio óptico y las diferentes etiologías de ingreso neurológico (ictus hemorrágico, hemorragia subaracnoidea, traumatismo craneoencefálico, ictus isquémico, hipoxia cerebral). 4. Establecer la utilidad de la relación del coeficiente DVNO/DNO (diámetro nervio óptico), y su aplicabilidad para valorar cambios en la presión intracraneal. Material y métodos: Tipo de estudio: prospectivo transversal. Emplazamiento: estudio desarrollado en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario La Paz (HULP). UCI polivalente de tercer nivel con 30 camas. Marco temporal: El proyecto se inició en diciembre de 2014 y se desarrolló durante el periodo comprendido entre abril de 2015 y abril de 2016. Reclutamiento: se reclutaron todos los pacientes con patología neurológica y signos de hipertensión intracraneal o riesgo de desarrollarla. Técnica de exploración: Se realizó la ecografía del DVNO en las primeras 24h y con el diagnóstico de ME (diagnóstico realizado mediante test clínico y Doppler transcraneal). Resultados: Se incluyeron 99 pacientes, de los cuales 29 fueron diagnosticados de ME. La medición del DVNO no mostró diferencias significativas entre ambos grupos, 6,59 ± 0,75 en el grupo en ME y 6,39 ± 0,56 en el grupo con flujo sanguíneo cerebral (FSC) conservado, diferencia de 0.2 ± 0.14mm, p = 0.14, IC 95% (-4.77-0.66). Se identificó un DVNO mayor en los pacientes con HIC. Las medias del DVNO fueron 6.54 ± 0.64mm en pacientes con signos de HIC y, 6.27 ± 0.55mm en pacientes sin signos de HIC, diferencias de 0.27 ± 0.13mm, p = 0.044, IC 95% (0.07-5.27). No se identificó relación entre la etiología de ingreso neurológico en UCI y el DVNO. Se compararon los datos mediante ANOVA, sin identificar diferencias estadísticamente significativas. El índice DVNO/DNO no identificó diferencias significativas que reconozcan los pacientes con HIC. Se objetivaron medias de 2.05 ± 0.29mm en los pacientes con HIC y de 1.99 ± 0.26mm en aquellos sin HIC, diferencia 0.05 ± 0.06mm, p = 0.38, IC 95% (-0.0.7-0.17). Discusión: Los pacientes con cese del flujo sanguíneo cerebral (CFSC) mostraron un DVNO mayor, aunque no alcanzó significación estadística respecto a los que mantuvieron FSC. La ecografía del DVNO ha demostrado ser una herramienta útil para el diagnóstico de HIC. Sin embargo, es necesario identificar un punto de corte consensuado, para reconocer esta herramienta como método no invasivo en la detección de HIC. No se ha demostrado relación entre la etiología de ingreso y variaciones en el DVNO. Sería de interés realizar investigaciones, que valoren la repercusión de las hemorragias intraventriculares, en la transmisión de presión entre las cámaras subaracnoideas intracraneal y perióptica. El índice DVNO/DNO no ha demostrado ser un índice útil en la valoración del DVNO. Es necesaria la estandarización de la técnica ecográfica para la valoración del DVNO. Conclusiones: - Los pacientes con CFSC, coincidente con el diagnóstico de ME, mostraron un DVNO mayor, aunque no alcanzó significación estadística respecto a los que mantuvieron FSC. - La ecografía del DVNO ha identificado una media mayor en pacientes con signos de HIC. - No se ha demostrado relación entre etiología de ingreso y el DVNO. - El índice DVNO/DNO no ha demostrado ser un índice útil para valorar el aumento del DVNO.