Efectos del cáncer en la reserva ovárica de la mujer previo al tratamiento de quimioterapia

Resumen

Actualmente, en nuestro país, el cáncer constituye la segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares. Es bien conocida la repercusión sobre la fertilidad que pueden tener los tratamientos oncológicos, así como el propio tumor. Dichos tratamientos, en función de determinados factores, pueden inducir cambios irreversibles en las gónadas, afectando a la fertilidad futura de los pacientes. La mejora de los tratamientos oncológicos en las últimas décadas ha aumentado de forma considerable las tasas de curación de algunos cánceres. Por tanto, cobran mayor importancia los efectos secundarios que los tratamientos con quimio y radioterapia pueden ocasionar, entre ellos el cese de la función reproductiva y el fallo ovárico precoz. Se han descrito diferentes estrategias de preservación de la fertilidad, algunas ya establecidas, otras en proceso de investigación. La técnica más recomendada y utilizada en la actualidad es la criopreservación de ovocitos maduros/Vitrificación de ovocitos: congelación de ovocitos no fecundados tras un tratamiento de estimulación ovárica. Las pautas de estimulación variarán en función de cada paciente, según su edad, reserva ovárica, pero sobre todo, de que el tumor sea o no hormonodependiente, en cuyo caso asociamos a la estimulación inhibidores de la aromatosa consiguiendo que los niveles hormonales en sangre no difieran de los conseguidos en un ciclo monofolicular no estimulado. Según diferentes publicaciones, parece que en mujeres con cáncer la respuesta a la estimulación ovárica es menor que en pacientes sin cáncer. Otros artículos no parecen llegar a éstas conclusiones, por lo que con el objetivo de aclarar esta controversia realizamos este trabajo en el que intentamos demostrar si el cáncer se está comportando como una enfermedad sistémica afectando a las células de la granulosa en el ovario, llevando a una diminución de la reserva ovárica y por tanto a una menor respuesta a la estimulación. Y queremos demostrar si dicha menor respuesta, en caso de demostrarse, se debe a un acortamiento de los telómeros y a una menor actividad de la telomerasa. Destacar que en nuestro estudio no hemos observado una menor respuesta ovárica a la estimulación en pacientes oncológicas con respecto a donantes ni tampoco un acortamiento en la longitud de los telómeros en células sanguíneas ni de la granulosa.