Cáncer de recto localmente avanzadofactores pronósticos de supervivencia, papel de la quimioterapia adyuvante

Résumé

Resumen Introducción La quimio-radioterapia neoadyuvante (QTRTn) seguida de la resección quirúrgica mediante escisión meso rectal total (EMT) reduce el riesgo de recaída local en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (CRLA), pero aproximadamente el 30% de los pacientes desarrollará metástasis a distancia, destacando la importancia de investigar terapias sistémicas en la adyuvancia. Hemos analizado la eficacia y toxicidad de dos regímenes de tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado. Como objetivos secundarios, analizamos también factores pronósticos clínicos y patológicos en nuestra serie. Material y métodos Entre enero de 2009 y diciembre de 2016, se incluyeron 193 pacientes con cáncer rectal en estadio II-III que habían recibido terapia neoadyuvante mediante muestreo consecutivo no probabilístico. La decisión de administrar o no la quimioterapia adyuvante, así como el régimen de quimioterapia específico, fue decisión del oncólogo médico responsable. Se calcularon la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) Resultados La supervivencia libre de enfermedad fue de 84,8 meses en 162 pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante, en comparación con 57,7 meses en 31 que no recibieron quimioterapia adyuvante (p <0,001). La supervivencia global fue de 97,7 meses y 66,1 meses, respectivamente (p <0,001). La supervivencia libre de enfermedad fue de 83,6 meses en 79 pacientes que recibieron 5-fluorouracilo(5Fu) adyuvante y 82,9 meses en 83 que recibieron 5Fu más oxaliplatino (p= 0,49). La supervivencia global fue de 87 versus 93,6 meses, respectivamente (p= 0,76). Las toxicidades grado 3-4 fueron más frecuentes en pacientes que recibieron oxaliplatino (40% vs 11.33%) (p <0,001). El análisis multivariante identificó la quimioterapia adyuvante HR 0,3 invasión perineural HR 3,3 y respuesta patológica completa HR 0,1 como marcadores independientes de supervivencia libre de enfermedad. La respuesta patológica completa tras tratamiento neoadyuvante en CRLA se relaciona con una supervivencia libre de enfermedad superior, pero no con la supervivencia global. La infiltración perineural se relaciona de manera independiente con la supervivencia libre de enfermedad y con la supervivencia global, aumentando hasta cinco veces la probabilidad de recaída de los pacientes Conclusiones La quimioterapia adyuvante se asocia con un SLE y SG más largas. El esquema 5Fu más oxaliplatino mostró una mayor toxicidad sin beneficios adicionales en supervivencia. La infiltración perineural se relacionó de manera independiente con la SLE y la SG, sin embargo, la RPC solo se relacionaba con la SLE y no con la SG.