Coagulopatía temprana del paciente quemado crítico

Resumo

El paciente quemado crítico, cuyo perfil hemostático predominante es el de la hipercoagulabilidad, puede desarrollar en un porcentaje no desdeñable, coagulopatía. Son pocos estudios los que han descrito esta entidad, que parece estar ligada a pacientes graves con superficie corporal quemada (SCQ) alta y se asocia con mayor tasa de transfusión de productos sanguíneos y mortalidad. Las incidencias descritas varían desde el 0% al 50.4% con gran heterogeneidad entre las definiciones utilizadas en cada trabajo, lo que hace que sean poco comparables entre sí. El objetivo del siguientes estudio es el de encontrar la definición que mejor selecciones a estos pacientes y definir su incidencia durante las primeras 72 horas de resucitación, además de sus factores de riesgo y morbimortalidad asociada. Para ello se diseñó un estudio retrospectivo en el que se analizaron todos los pacientes ingresados en la Unidad de Quemados del Hospital Universitario La Paz-Carlos III con SCQ ≥20%. Se compararon dos umbrales analíticos para la definición de la patología, INR ≥1.2 o ratio de tromboplastina parcial activada (rTTPA) ≥1.5 e INR ≥1.5 o rTTPA ≥1.5, considerándose sus diferencias en cuanto a necesidad de transfusión y estancia en UCI. De las dos definiciones, la segunda resultó ser la que mejor definía la coagulopatía desde el punto de vista práctico por asociar mayor necesidad de componentes sanguíneos así como mayor estancia en UCI, por lo que se utilizó para definir la incidencia, los factores de riesgo y la comorbilidad asociada. Se encontró una incidencia del 41.94% de coagulopatía en la muestra estudiada. La SCQ y la práctica de escarofasciotomías resultaron ser factores de riesgo para el desarrollo de la misma, y se describió una tendencia no significativa con el síndrome de inhalación. La presencia de coagulopatía se relacionó con un aumento del tiempo de estancia en UCI y en la utilización de hematíes, plaquetas y plasma fresco congelado. No se pudo demostrar que la presencia de coagulopatía se asocie con la mortalidad hospitalaria aunque se vio una tendencia no significativa en los primeros 30 días de ingreso.