Valoración del Euroscore y SAPS III como predictor de mortalidad hospitalaria en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Resumen

Introducción. Medir la situación pronóstica es una importante preocupación en medicina y en el postoperatorio de grandes cirugías. Para ello utilizamos las escalas pronósticas, que son capaces de predecir la mortalidad hospitalaria de nuestros pacientes, basado en diferentes parámetros dependientes del paciente y la cirugía. Estas escalas nos ayudan a realizar pronósticos, fundamentalmente en termino de mortalidad, mejorar la gestión de recursos materiales y personales, evaluar la calidad de los cuidados realizados y facilitar la investigación (asegurar comparar pacientes con gravedad similares). Objetivo. Realizar una validación externa del Euroscore I y II, y SAPS III en los pacientes ingresados en la “Unidad de Críticos de Cirugía Cardiaca” del Hospital Virgen de la Salud, Toledo y determinar si son adecuadas para su aplicación en este grupo de pacientes. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes retrospectivo de todos los pacientes ingresados durante un periodo de 3 años en los que se ha realizado cirugía cardiaca. El postoperatorio inmediato se llevaba a cabo en la Unidad de críticos de Cirugía cardiaca, con plantilla anestesista. Los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria, valorando la mortalidad. Se calculó el Euroscore I y II, así como SAPS III. La validación del modelo se realizó mediante la discriminación y calibración. La discriminación se valoró analizando la curva ROC y la calibración mediante el test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. También se muestra la razón estandarizada de mortalidad (REM), que divide el número de muertes ocurridas entre el número de muertes predichas por el modelo. Se considera significativo p<0,05. Resultados. 866 pacientes fueron incluidos. El 62,5% son varones, de una mediana de 69 años. Mortalidades predichas: Euroscore I 7,94%, Euroscore II 3,54% y SAPS III 12,08% La mortalidad hospitalaria real fue del 6,1% (53 pacientes) de forma global; en los pacientes que tenían los diferentes escores pronósticos, la mortalidad real en el Euroscore I fue del 6% (52/861), del Euroscore II el 6,1% (53/864) y el SAPS III el 4% (8/844). Área bajo la curva: Euroscore I 0,862 (IC95% 0,812-0,912), Euroscore II 0,861 (IC95% 0,806-0,915), SAPS III 0,692 (IC95% 0,601-0,784). Prueba bondad de ajuste H-L: Euroscore I 14,0 (p=0,008), Euroscore II 33,6 (p=0,00004), SAPS III 11,5 (p=0,17). Razón estandarizada de mortalidad: Euroscore I 0,76 (IC95% 0,73-0,79), Euroscore II 1,3 (IC95% 1,26-2,4), SAPS III 0,33 (0,3-0,36). Conclusiones. El euroscore I y II muestran similares discriminaciones, con calibraciones inadecuadas. El SAPS III tiene una pésima discriminación con una calibración aceptable. De forma global con respecto a la mortalidad real, el Euroscore I sobredimensiona la predicción, el SAPS III la exagera y el Euroscore II la minusvalora.