Reiterada de la ventilacion mecanica. Intrumentalizacion y clinica

Abstract

OBJETIVO:Estudiar el proceso de retirada de la ventilación mecánica(VM) en su aspecto clínico, mediante la introducción de un protocolo de retirada de la VM, y de instrumentalización, mediante la monitorización, durante la prueba de tolerancia a la respiración espontánea, de la PETCO2 con el objeto de identificar los episodios de hipercapnia. Dichos estudios se han realizado en una UCI polivalente. PACIENTES:Para la introducción del protocolo de la retirada de la VM tras un periodo de ventilación superior a 48 h, se estudiaron 51 pacientes de forma prospectiva y se compararon con un grupo control retrospectivo de 50 pacientes. La monitorización de la PETCO2 durante la prueba de tolerancia a la respiración espontánea para la detección de episodios de hipercapnia se realizó en 30 pacientes de forma prospectiva. PROCEDIMIENTO:El impacto de la introducción de un protocolo de retirada de la VM se analizaron las siguientes variables: indice de gravedad APACHE II, edad, causa de la insuficiencia respiratoria (IRA),tipo de extubación(directa, sin técnica de retirada progresiva, o con técnica de retirada progresiva), nº de dias en VM antes de la prueba de tolerancia, tiempo de retirada de la VM, duracion total de la VM, complicaciones(reintubaciones y traqueostomías), tiempo de estancia en la UCI y mortalidad. Durante la prueba de tolerancia a la respiración espontánea, que consistió en respirar durante 2 h en presión continua de la via aerea(CPAP) de 5 cm H2O, se realizaron gasometrías arteriales, registro de la PETCO2 y de pulsioximetria en ventilación asistida/controlada antes de iniciar la CPAP, tras 1 h de CPAP y tras 2h de CPAP(inmediatamente antes de ser extubado)o inmediatamente antes de reconexión a la VM en caso de fracaso de la prueba de tolerancia. Se difinieron los episodios de hipercapnia clinicamente relevantes como:(1) valores de PaCO2>42 mmHg en pacientes previamente normocápnicos y (2) incrementos de