Neuroestimulación del nervio tibial posterior como tratamiento de la incontinencia fecal. Evaluación de la gravedad, calidad de vida y valores manométricos

Zusammenfassung

Objetivo La incontinencia fecal (IF) es una enfermedad multifactorial que afecta de forma muy importante a la calidad de vida. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la neuroestimulación del nervio tibial posterior (NNTP) de forma percutánea, en pacientes con IF. Hemos medido la eficacia con el índice de severidad de St Mark`s, la reducción del número de episodios de incontinencia con el diario defecatorio y la calidad de vida mediante el cuestionario de calidad de vida adaptado para incontinencia anal (FIQLS). Además, hemos querido conocer si la NNTP tenía efecto sobre los valores manométricos de nuestros pacientes antes y después del tratamiento. Método Se llevó a cabo un estudio prospectivo no randomizado en un hospital terciario durante el año 2018. Los pacientes con diagnóstico de IF que cumplían los criterios de inclusión fueron tratados mediante NNTP percutánea durante 12 sesiones de 30 minutos semanales seguidos de otras 6 sesiones más adicionales de 30 minutos bisemanalmente. El índice de severidad, el diario defecatorio y el cuestionario de calidad de vida de midió de forma basal, a las 12 sesiones y a las 18. Se hizo una manometría a los pacientes antes de empezar el tratamiento y al finalizarlo. Resultados Fueron incluidos 84 pacientes con una edad media de 59 años (26-81 de rango) de los cuales el 80,9 % eran mujeres. El 73,8 % tenían incontinencia para gases y el 69% incontinencia de urgencia. El 44 % de los pacientes tenían lesiones esfinterianas y el 65,8% y 69,6% tenían hipotensos el esfínter anal interno y externo, respectivamente Tras 12 sesiones de NPNTP se observó un descenso significativo en la puntuación de St Marks. Tras 18 sesiones esta mejoría siguió aumentando de forma significativa respecto a los valores obtenidos tras 12 sesiones. Respecto al análisis del diario defecatorio, se apreció una mejoría significativa tras 12 sesiones, manteniéndose esta mejoría (no aumentando) tras 18 sesiones y respecto la calidad de vida mostró mejorías significativas tras 18 sesiones. Tras 18 sesiones de NNTP se objetivó un aumento significativo de las presiones de reposo y de máxima contracción voluntaria. No se observaron correlaciones estadísticamente significativas entre los cambios manométricos con las variables clínicas tras NPNTP. La edad, el antecedente de hemorroidectomía, la incontinencia a gases, los valores de puntuación altos en la escala de St Marks y las bajas presiones en las manometrías basales se correlacionan con mejores resultados clínicos y manométricos tras el tratamiento y podrían considerarse como factores predictores de respuesta. Conclusión La NNTP tiene resultados positivos en el descenso del índice de severidad tanto a las 12 como a las 18 sesiones, mejora la calidad de vida a las 18 sesiones y mejora del número de escapes medido con el diario defecatorio a las 12 sesiones. También mejora los valores manométricos de los esfínteres anales.