Infecciones virales de vías respiratorias inferiores en lactantes hospitalizados: etiología, características clínicas y factores de riesgo

Resumen

Objetivos Analizar las características clínicas y virológicas de las infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI) de los lactantes hospitalizados en nuestro medio y encontrar parámetros clínicos, analíticos o radiológicos que se relacionen, en el momento del ingreso, con una evolución más grave. Pacientes y métodos Se realizó un estudio prospectivo de los niños menores de 24 meses ingresados por ITRI durante seis temporadas epidemiológicas consecutivas. Resultados Se estudiaron 617 lactantes de los cuales el 64% presentaba bronquiolitis; el 24,6%, bronquitis espástica el 4,4%, laringitis, y el 6,8%, neumonía. La edad media fue de 269 ± 188 días, la razón varón/mujer de 1,6 y la estancia media 6,6 ± 3,5 días. Se aisló al menos un agente viral en el 55,6% de los episodios, que en el 83,6% correspondió al virus respiratorio sincitial (VRS). Otros virus aislados con menor frecuencia fueron: parainfluenza (7%), adenovirus (4,3%) e influenza (4%). Se detectaron coinfecciones en el 6,2 % de los casos VRS(+). Los niños VRS(+) tuvieron menor edad (p < 0,005), mayor puntuación de la escala clínica RDAI (Respiratory Distress Assessment Instrument) (p < 0,002) y mayor duración de la hospitalización (p < 0,001) que el resto. Se realizó radiografía de tórax al 94,3% de los pacientes, en la que se encontró infiltrado y/o atelectasia pulmonar en el 39,5%, lo que se relacionó de manera significativa con fiebre > 38,5 °C y concentraciones de proteína C reactiva > 30 mg/l (p < 0,001 y p < 0,002), pero no con puntuaciones elevadas de la escala clínica, ni con saturación de oxígeno (SaO2) < 90 %, ni con ingreso prolongado. La hospitalización de más de 5 días se relacionó en el análisis bruto con menor edad (p < 0,01), escala clínica > 6(p < 0,003), SaO2 ≤ 87% (p < 0,01) y aislamiento de VRS (p < 0,001). En el análisis multivariado sólo la SaO2 ≤ 87% y la presencia de VRS se asociaron con hospitalización de más de 5 días. Conclusión Las ITRI más frecuentes del lactante hospitalizado en nuestro medio son las bronquiolitis VRS(+), con características clínicas similares a las descritas en otros países. La hipoxia al ingreso y el aislamiento de VRS en aspirado nasofaríngeo son los factores de riesgo más importantes de hospitalización prolongada.