Efectividad de la toxina botulínica en pacientes bruxistas. Ensayo clínico randomizado comparativo

Zusammenfassung

El Bruxismo es una parafunción que ha mostrado un aumento de prevalencia en la población general en los últimos años. Puede deberse a múltiples causas, entre las más destacadas se encuentran las situaciones basales de ansiedad o estrés, alteraciones en el sueño o en el Sistema Nervioso Central entre otros. Puede manifestarse durante la infancia y durante la edad adulta, pudiendo general un conjunto de sintomatología que en su evolución puede ser incapacitante para el paciente que lo sufre. Existen signos que han demostrado una relación con esta patología, destacando así el desgaste de las piezas dentales y la hipertrofia del músculo masetero y/o temporal principalmente. Para llevar a cabo un correcto diagnóstico de la patología, se recomienda el empleo de cuestionarios autoinformados que permitan al paciente identificar síntomas sugerentes de hábito bruxista, pudiendo guiar al profesional en su manejo. Existen otros métodos diagnósticos que puede ayudar a clasificar el tipo de bruxismo, por ejemplo, polisomnografía (Gold Standart, diagnóstico bruxismo nocturno) , electromiografía (EMG) (registro potencial contráctil de la musculatura) o ecografía (registro grosor muscular) entre otros. El hecho de que el bruxismo se deba a múltiples causas, hace que existan distintos métodos terapéuticos para realizar un correcto abordaje: Terapias Cognitivo Conductuales, Técnicas de Biofeedback, Férulas Oclusales, fármacos orales (AINES, psicofármacos, relajantes musculares, Levodopa...) o terapias locales, siendo la más novedosa la Toxina Botulínica. Durante la presente investigación se compara la efectividad de la Toxina Botulínica frente a Terapia Antihomotóxica y Placebo, a la hora de disminuir la intensidad de la manifestación de clínica bruxista y de modificar el potencial contráctil del músculo masetero registrado por EMG, en una muestra de pacientes con hábito bruxista. Se evalúan los cambios presentados en las variables a estudio a los 15 y 30 días de haber recibido cada terapia. Se observa que la Toxina Botulínica muestra de manera significativa, respecto a las otras dos terapias a estudio, efectividad a la hora de disminuir la sensación de cefalea, fatiga/ dolor muscular y rechinamiento a los 15 y 30 días de haber sido aplicada, del mismo modo que es capaz de disminuir la potencia contráctil del masetero en reposo a los 15 días y en máxima intercuspidación a los 30 días. Se observa además, que la Toxina Botulínica no demuestra su efectividad en el afinamiento del tercio inferior facial a los 30 días en pacientes con ensanchamiento del mismo por hipertrofia del masetero. Se destaca la electromiografía como técnica diagnóstica fiable para el diagnóstico de la actividad bruxista.