Radiografía de tórax en la bronquiolitis: ¿es siempre necesaria?

Résumé

Antecedentes La realización sistemática de una radiografía de tórax en las bronquiolitis aumenta el gasto sanitario y supone una exposición, con frecuencia innecesaria, a radiaciones ionizantes. Objetivos Los objetivos de este estudio han sido conocer la frecuencia de infiltrado/atelectasia en lactantes menores de 24 meses atendidos en un servicio de urgencias; comprobar si la presencia de infiltrado/atelectasia modifica la actitud terapéutica y estudiar qué variables clínicas pueden identificar a los niños con radiografía normal, con objeto de reducir exploraciones radiológicas innecesarias. Pacientes y métodos Estudio prospectivo, desde octubre de 2003 hasta abril de 2004 en lactantes menores de 24 meses atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Severo Ochoa (Madrid) con el diagnóstico de bronquiolitis. Variables registradas: edad, sexo, días de evolución, frecuencia respiratoria, temperatura, asimetría en la auscultación, saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) y virus identificado. Se realizó radiografía de tórax y se evaluó la necesidad de ingreso antes y después de conocer el resultado radiológico. Resultados Se incluyeron 252 ninos, de los que el 50 % eran menores de 5 meses. El 14,3% (intervalo de confianza del 95 %, 10,1-18,5) presento infiltrado/atelectasia (índice K = 0,64). La fiebre igual o superior a 38 °C (p = 0,004), la SaO2 < 94% (p = 0,006) y la probabilidad de ingreso antes de conocer el resultado radiologico (p = 0,011) suponen un riesgo 2,5 veces mayor de infiltrado/atelectasia en la radiografía de tórax. No hubo diferencias entre los niños con y sin infiltrado en edad, sexo, días de evolución, frecuencia respiratoria o virus identificado. La actitud terapéutica se modificó en el 30 % de los niños con infiltrado. La probabilidad de radiografía normal es del 92 % ante temperatura inferior a 38 °C y SaO2 ≥ 94%. Conclusiones La radiografía de tórax en la mayoría de los niños con bronquiolitis no muestra alteraciones significativas. La fiebre igual o superior a 38 °C y la SaO2 < 94 % se asocian significativamente con infiltrado/atelectasia. En su ausencia, la mayoría de los niños tendrán una radiografía sin alteraciones.