Estudio observacional retrospectivo sobre la implementación (implantación, desarrollo y evaluación) de un programa patient blood management en un hospital general

Resumen

El desarrollo en las últimas dos décadas de una nueva disciplina dentro de la atención médica denominada Patient Blood Management (PBM), supone el núcleo central y punto de partida de la presente tesis. PBM es un nuevo concepto multimodal, multidisciplinar e individualizado, centrado en el paciente, y que pretende mejorar los resultados clínicos o outcomes de los pacientes, especialmente de aquellos en riesgo de recibir una transfusión sanguínea, mediante la aplicación de una serie de medidas, basadas en la evidencia, y que se distribuyen en tres principios o pilares fundamentales: estimular la eritropoyesis, minimizar la hemorragía, y mejorar la tolerancia a la anemia, procurando con ello un uso óptimo de la administración de transfusiones sanguíneas. Estas medidas, iniciadas en sus origenes predominantemente en pacientes quirurgicos, han demostrado su eficacia fuera de ete ámbito, habiéndose extendido a la práctica totalidad de pacientes (médicos, quirúrgicos, obstétricas, etc), e instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan su implementación de forma generalizada en todo el mundo. La implementación efectiva de programas PBM en el mundo ha sido progresivamente comunicada en los últimos años, con un programa de especial relevancia que fue la puesta en marcha de estas medidas de forma generalizada en el estado australiano de Western Australia (WA), y cuyos excelentes resultados muestran la mejora en las tasas transfusionales, pero sobretodo en la repercusión clínica que comporta el descenso de estancia media y morbi-mortalidad, además de un muy significativo impacto económico. Estos magnificos resultados han permitido que sean considerados como referencia a nivel mundial para evaluar la eficacia de implementar un programa PBM, apareciendo reflejados en el documento de llamada de atención de la OMS para la implementación generalizada del PBM, que utiliza los datos de WA como modelo. Además de este exitoso modelo de implementación de PBM, se han comunicado otras diferentes estrategias destinadas a atender a la población de diferentes zonas del mundo, como en algunos territorios de Estados Unidos de América (EEUU) y Europa, instándose por ello a su difusión y aplicación generalizada. De una forma más específica, teniendo en cuenta generalmente solo a una disciplina médica o quirúrgica, son múltiples los resultados disponibles de la aplicabilidad de las medidas PBM en diferentes escenarios, algunos de ellos en nuestro país, entre los que destacan diferentes experiencias en el ámbito de la cirugía programada ortopédica. La presente tesis por tanto se basa en la descripción de la implementación de un programa PBM de forma global en un hospital general español, no descrita previamente en nuestro país, con sus diferentes fases o períodos para analizar la implantación, desarrollo y evaluación de estas medidas PBM. Tras el análisis, la eficacia y eficiencia del programa se reflejan en la significativa y mantenida mejora de los resultados de actividad transfusional durante el período evaluado respecto al período de referencia prePBM, así como en la mejora de los resultados clínicos o outcomes, con el añadido de la efectividad que supone un muy significativo ahorro de costes estimado, tanto de forma directa por el descenso en la adquisición de productos sanguineos, como indirecta si se consideran todos los factores relacionados. Los resultados obtenidos también se comparan con los programas PBM de referencia descritos en WA, EEUU y Europa, mostrando unos datos para nuestro centro que pueden considerarse similares a estas experiencias de referencia. La aplicación de programas PBM en nuestro país, evaluada con el modelo presentado realizado en nuestro centro, resulta por tanto favorable, como ya se había constatado en otros lugares del mundo, y debería incidirse en su difusión generalizada en nuestro territorio, tal como se propone en los recientes documentos de consenso o llamadas de atención, impulsados desde sociedades cieníficas relacionadas o desde la OMS