Factores predictivos de recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical en 551 pacientes consecutivosestudio observacional retrospectivo

Resumen

Introducción. La recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical, constituye un problema importante para el paciente, el sistema sanitario y para el equipo quirúrgico. Actualmente, no existe consenso entre las sociedades quirúrgicas sobre los factores de riesgo de recidiva. Determinar estos factores es fundamental para corregirlos, realizar el tratamiento más apropiado y disminuir la tasa de la misma. Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar los factores predictivos de recidiva tras la reparación abierta de la hernia umbilical con y sin malla, en cado uno de los periodos del proceso quirúrgico (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en los pacientes operados en nuestro servicio durante 4 años. Material y Métodos. Estudio observacional retrospectivo de 551 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. El modelo de la regresión de Cox univariable y multivariable se utilizó para analizar la supervivencia libre de recurrencia por edad, sexo, índice de masa corporal, ASA del paciente, tabaquismo, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto, tipo de reparación, clase de prótesis y complicaciones. Las curvas de Kaplan-Meier se utilizaron para analizar la supervivencia libre de recurrencia para factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Resultados. Edad media de los pacientes, 49,9 ± 13,9 años con una tasa de recurrencia global del 6,5%. Hombres 367 (66,6%) y recidiva del 5,7%. Mujeres 184 (33,4%) y recaída del 8,2% (P = 0,276). Seguimiento medio de 14,6 (± 12,3) meses. La mayoría de los pacientes (96,4%), se clasificaron de bajo riesgo anestésico (ASA I y II), con una recurrencia del 6,3% y 20 pacien-tes ASA III (3,6%) con recidiva del 10% (P = 0,564). Respecto al peso, 124 pacientes (22,5%) tenían un IMC < 25 con una tasa de recidiva del 5,6%, 215 pacientes (39%) con IMC >25-30 con una recurrencia del 6,5% y 212 pacientes (38,5%) con IMC >30 (38,5%) y recidiva del 7,5%. Se contabilizaron 61 pacientes (11,1%) diabéticos con 4 recidivas (6,6%) (p = 0,994). Broncopatía en 64 pacientes (11,6%) con una recurrencia del 10,9% (p = 0,129). Tabaquismo en 132 pacientes (24,5%) con recurrencia del 6,3% y 74 herniorráfias (13,4%) con una recidiva del 8,1%. Hernioplástia con malla simple en 424 casos con una recurrencia del 6,6% y hernioplástia con malla compuesta en 53 casos con una recidiva del 3,8% (P=0,617). Tamaño medio del defecto 2,75 cm (0,5-4 cm). Complicaciones postoperatorias: seroma en 22 casos (4%) y tasa recidiva 22,7% (P=0,002), infección quirúrgica en 18 casos con recurrencia del22,2% (P = 0,006). El análisis estadístico demuestra que por cada año de edad, el riesgo de recurrencia aumenta un 3% (P = 0.068), que las mujeres tienen un 52% más riesgo de recidiva que los hombres (P = 0,277), que la obesidad presenta un 46% más riesgo de recaída (p = 0,313) y que la broncopatía tiene 3 veces más riesgo de recidiva (P = 0,030). La infección quirúrgica representa un 75% más riesgo de recurrencia (p = 0,608) y el seroma representa un riesgo 5 veces mayor de recurrencia, estadísti-amente significativa (p = 0,004). Conclusión. Nuestros resultados indican que a mayor edad, el sexo femenino, ASA III, alto índice de masa corporal, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto herniario, tipo de reparación, infección quirúrgica y seroma fueron los factores asociados con un mayor riesgo de recurrencia después de la reparación abierta de la hernia umbilical